市医院ICU医生杨飞：坚守生命最后一道防线

杨飞支援湖北。

赤峰市首例ECPR患者治愈成功。

ECMO演练。

杨飞进行ACLS培训。

ICU医护人员查房。

重症医学科医护人员合影。

ECMO+CRRT+IABP治疗患者。

深夜，忙碌了一天的人们已经进入梦乡，而赤峰市医院ICU(重症医学科)却依旧忙碌。监护仪、呼吸机、CRRT、亚低温治疗仪、ECMO等一系列复杂的高科技设备在不停地运转；医护人员眼神专注、脚步不停歇地为重症患者做救治和护理。电话铃声打破了夜的寂静，又有患者需要急诊救助……ICU是一个独特的存在，几乎每天都在上演“生死时速”。它与外界隔绝，给人一种神秘而又恐惧的感觉，生与死就在一门之隔。

ICU如何让病人更安全？在病人生与死的搏斗中，被称为医界“特种部队”的ICU医护人员如何力挽狂澜？近日，记者在赤峰市医院专访了一位“生命守护者”——重症医学科副主任杨飞。

推广ECMO

让医生重新定义死亡

“从某种意义上说，ICU是危重病人能否生存下来的最后一道防线，最危重、最疑难的病人都会住到这里。”杨飞介绍，如果外科想做一台特别高难高危的手术，术后呼吸、循环以及脏器功能的维护都需重症医学科协助完成，所以ICU不是监护仪、呼吸机等设备的简单堆砌，而是一家医院综合救治能力的体现。

ICU的医务人员每天都必须与危重病人近距离接触，把生命护在身前，把死亡挡在身后，他们每一个人心里都清楚自己面临的考验。面对考验，知难而进，这是ICU医生杨飞面对新冠肺炎疫情时做出的果断选择。2020年1月28日支援湖北武汉；2021年12月11日支援呼伦贝尔；2022年6月3日支援二连浩特，三次临危受命、三次奔赴抗疫一线，回忆起一次次抗疫之路，杨飞从容而淡定，他没有过多提起其中的艰辛和不易，而是对在疫情期间“一战成名”的ECMO(体外膜肺氧合）技术娓娓道来：“ECMO又称‘魔肺’，是目前针对严重心肺功能衰竭患者最高级的支持手段，被誉为‘救命的最后一根稻草’。以前患者呼吸心跳停止就会被宣布死亡，而ECMO能为患者进行体外呼吸与循环，暂时代替患者的心肺功能，让心肺暂时进行休养，患者就有了活下去的希望，也让医生重新定义了死亡。”

2019年的“援鄂一线”，在与其他地区医疗团队并肩作战、与死神搏斗的过程中，杨飞深知ECMO技术在危重症患者救治中发挥着巨大作用,但当时赤峰市乃至蒙东地区都没有这项技术，他暗下决心一定要组建一支业务能力过硬的ECMO团队。2020年9月至12月，杨飞只身前往杭州进行ECMO专修培训，回到医院后在重症医学科开展了为期3个月的教学培训，一支训练有素的ECMO团队在一次次的培训和演练中应运而生。

2021年5月，市医院重症医学科接收了一位重症心肌梗死患者，在转院过程中患者病情不断恶化，一度失去生命体征，常规的救治手段已难有起色，经过会诊，取得患者家属同意后，重症医学科ECMO团队快速响应，对患者施行ECMO救治，从评估、置管、管路预冲、连接到成功上机，过程紧张有序、衔接流畅。“我们有一组人在上面做心肺按压，另一组人做ECMO，整个过程大约持续了35到40分钟，十分顺利，患者得到了及时救治，转入普通病房不久后便康复出院了。”杨飞告诉记者，心肺复苏和ECMO治疗同时进行被称为ECPR（体外心肺复苏术），是难度系数非常高的治疗手段，这例患者是重症医学科完成的首例ECPR，在蒙东地区成功的案例十分稀少。

ECMO团队在抢救时配合是最默契的，这是杨飞引以为傲的事，他告诉记者，由于ECMO技术十分复杂，风险大、容错率低，团队成员都经过严格的专业训练，为让团队安全高效运转，医生和护士接受同样的教育培训，每个人都能掌握全面的技术，确保每次与死神“作战”时，大家能够配合默契，在最短的时间内做好工作。为了加强小组成员的培养，杨飞在定期组织培训演练的同时，还研发了体外膜肺氧合演练教学装置，装置可以模拟ECMO上机、运行、突发事件的处理，无风险地建立ECMO团队。有了好的氛围，组员们格外珍惜自己的岗位，他们在平时也加强自主学习，希望在抢救时配合好队友，发挥好自己的作用。对ECMO团队来说，随着技术的开展、时间的推移，看着病人的病情一点点地好转，就是对自己最大的肯定与褒奖，也让自己对这份职业充满自豪与骄傲。

截至目前，市医院ECMO团队已有十余名医护人员熟练掌握ECMO技术，至少有3名医生可以独立带队完成ECMO救治，现已成功救治危重症患者11例，成功8例，73%的成功率高于全国平均水平。ECMO团队用自己的实际行动帮助患者安全度过“心电风暴”，筑起坚实的“心肺防护墙”。

组建RRT

打造院内移动的ICU

“铃铃……”

“您好，蓝色代码”。

“您好，全科医学科X床患者突发呼吸心跳停止，正在进行心肺复苏，启动蓝色代码。”

ERT（急救反应小组）的急救手机上响起急促的铃声，患者是一名90多岁的老年患者，多脏器衰竭，突发心跳骤停，全科医学科申请启动蓝色代码，3分钟后，ERT迅速到达全科医学科，与病房医生沟通并了解患者基本病情，心肺复苏、气管管理、做心电图、建立静脉通路、推注抢救药物……按照ERT应急抢救规程有条不紊地进行着。在ERT的协助下，经过20多分钟的团队配合，患者心率血压恢复，与家属沟通后转至ICU病房进行进一步的救治。

这样的故事在市医院频繁上演，问及一键启动、随叫随到的ERT是一个什么样的“神秘团队”时，杨飞笑着解释到，“ERT是我院RRT（快速反应小组）的重要组成部分，RRT是一支以ICU医护人员为主的多学科救治队伍，一键启动RRT，小组成员会在5分钟内到达现场，对院内发生的急重症患者进行快速及时有效的抢救，是院内120，也被叫做移动的ICU。”

提及RRT最初成立的初衷时，杨飞回忆起了自己刚刚成为住院医生时的情景：“那时候，每次我独自值夜班时，内心都会很恐惧，这恐惧源于未知，心里没有底气去应对可能发生的未知状况。随着临床经验的增加，我深知及时评估患者高危因素，实现早期诊断、早期干预，从而预防患者病情恶化，是保障住院患者安全的关键。”基于此，市医院成立了RRT，如果医护人员在临床中遇到困难，通过简单且快速的MEWS评分后（高于6分）即可呼叫RRT，启动绿色通道。RRT通过制定系统的方法,早期发现高危患者并进行早期干预，防止病情进一步恶化，从而降低心搏骤停的发生率、患者死亡率、意外转入ICU率。

市医院RRT从2020年4月筹备组建，6月1日正式运行。一切从零开始，起步并不容易。团队成立之前，杨飞对ICU的医护人员进行了针对性培训，培训了气道评估、呼吸评估、循环评估等一套系统化的评估方法。团队组建之初的几个月，杨飞没有休息过一天，他带着ICU的医护人员跑遍了医院的各个科室，经过反复推敲，首创双向评价、动态管理体系。即每次启动RRT详细填写《RRT启动工作评价表》，每个月进行总结分析，根据启动RRT人员对小组的评价来确定RRT的培训重点；通过每个月总结RRT启动原因，发现院内高危因素或高危患者，进而纳入高风险管理体系，促进医疗质量持续改进。同时也将对院内启动ERT（蓝色代码）患者及死亡患者进行反向追踪，督促临床医生能够及时启动RRT。

经过两年多的努力，RRT从最初的5位医护人员，发展到现在的60余人。“一人不为众，独木难成林”，市医院RRT团队凭借过硬的技术，创造生命奇迹的同时，打破学科和医院的界限，为患者带来了更多生的希望。

“点餐式”教学

开启培训新模式

无论是讲述ECMO技术的成功推广，还是RRT队伍的不断壮大，杨飞不断强调规范化培训的重要意义：“在高度专业性的临床工作中，持续强化与更新知识储备显得尤为重要，我有一个‘小’目标，希望能够建立一个全区的ECMO规范化培训基地，让我区医护人员快速而规范地掌握ECMO技术。”

ICU医护人员的日常工作本就繁重而忙碌，在ECMO技术推广之初，为了让大家更快更好地掌握这项技术，杨飞利用科室医护人员午休的时间进行“魔鬼教学”。“ICU是一个积极向上、团结一心的团队。”ICU护士长王玲玲在接受采访时告诉记者。工作时，医护人员将全部心思用在救治病人身上，休息时，大家一心都扑在培训演练上，无论多晚多累，只要参加培训大家都很有劲头，这让王玲玲十分感动：“在一次次的培训演练中我们慢慢进步，靠着自己的双手托起了患者的生命，那一刻，所有的付出都值得了。”

大家的学习热情高涨，杨飞迅速明确了教学思路：“原来的教学基本是灌输式，即老师讲什么学生听什么，现在要推行‘点餐式’教学。”讲师谁来做？在ICU人人都是讲师，大家选取自己擅长的领域轮流授课，在备课中巩固知识，在授课中传授技能，真正实现了教学相长。授课内容是什么？杨飞递给记者厚厚的一摞材料：“这就是我们的‘菜单’。”翻开手册，休克评估流程、CRRT体外抗凝流程、心肺复苏流程、ECMO上机流程、心率增快处理方式等流程应有尽有。“来到科里学习、进修、规培的医护人员，或者是实习生、研究生，都可以根据自身的实际需求，选定学习内容，即学生想听什么老师就讲什么。医护人员在救治过程中遇到困难，翻开手册就可以快速查询到导航式指导流程。”

杨飞手边有各种各样的流程手册、规范制度和随访记录，他说：“我们要求医护人员认真填写这些规范化记录，并定期汇总，这样我们就能精准地发现哪里有问题、哪里需要改进，改进后再完善规范化流程或记录，以便更好地指导实践，从而形成一个完整的良性循环体系，这也为学科建设、教学科研、精细化管理等方面提供了大量的数据支撑，从而提升重症医学规范化救治水平。”

采访结束后，杨飞又匆匆地赶回了病房，他说，那是他最喜欢的地方，站在病人的病床前，离病人越近就离真相越近，听到床旁监护仪发出平稳而有规律的滴滴声，他的心里就踏实了。

ICU里的故事关乎生死、关乎责任。这样一群看似普通而平凡，穿上白衣就是“战士”的医护人员理应被礼赞。有一种信任，叫生命相托；有一种责任，叫竭尽所能；有一种信念，叫永不言弃。身着白衣，不负重托。杨飞将带领ICU全体医护人员继续前行，为生命日夜守护。

（何思航）