抗凝药物怎么服用安全又有效

正常情况下，血管内皮在受伤后会封闭，同时血液中的纤维蛋白和凝血因子会形成血凝块阻挡血流，以防机体失血。但如果血凝块随血流到达脑、肺等脏器，就会造成生命危险。抗凝药物也称“抗凝剂”或“血液稀释剂”，但实际它的作用并不是稀释血液，而是在一定程度上降低了凝血风险。

哪些情况可以使用抗凝药物

血栓形成风险较高时，使用药物可预防新的血凝块形成，如房颤患者服用抗凝药物可降低心房血栓形成风险；对于长期卧床的患者，抗凝药物可帮助其预防腿部深静脉血栓和肺栓塞的形成；此外，在植入机械瓣及其他血栓形成风险较高的患者中，这些药物虽无法溶解血栓，但可降低其形成风险。

抗凝药物也可用于已有血栓的患者，以防病情进一步发展，如曾因房颤引发脑卒中的患者等。

常用抗凝药物的种类及差异

目前临床中常用的口服抗凝药物有很多种类，包括华法林和新型口服抗凝药物（利伐沙班、阿哌沙班等），它们有什么差异？

服药频率：取决于药物种类及适应证。如果用于降低非瓣膜性房颤卒中和全身性栓塞风险时，临床推荐华法林、艾多沙班或利伐沙班一日服用1次；如果存在血栓，利伐沙班一日服用2次、持续3周，但一些存在冠状动脉疾病的患者需采用较低剂量的利伐沙班联用阿司匹林时，推荐利伐沙班一日服用2次。

是否需要改变饮食：食物中的维生素K是影响华法林抗凝强度的重要因素，摄入这类食物可能会降低华法林的抗凝作用，因此，服用华法林的患者需保持相对稳定的维生素K摄入量，但无需避免进食富含维生素K的食物。

是否需要常规查血：服用阿哌沙班、达比加群、艾多沙班或利伐沙班不需要定期查血，服用华法林则需到门诊定期检测凝血功能以确定合适的用药剂量。

出血风险：大量证据表明阿哌沙班、达比加群、艾多沙班和利伐沙班引起大多数出血类型的风险都低于华法林，但还需密切观察在用药期间是否有出血、瘀斑等现象。

漏服后果：阿哌沙班、达比加群、艾多沙班或利伐沙班从机体清除较快，偶尔漏服可能会显著增加血凝块形成的风险，一旦遇到漏服情况应及时向医生或药师咨询应对措施。

特殊人群用药：对于肝肾功能不全的患者，可以服用华法林；利伐沙班和艾多沙班禁用于中重度肝功能损伤患者，阿哌沙班和达比加群酯禁用于重度肝功能损伤的患者。

抗凝药物有何风险

这类药物最主要的风险是出血，用药期间须避免受伤。一旦有出血迹象应尽快就医。非大出血的患者如无需手术、住院或输血，且已经止血，可继续使用口服抗凝药物。患者如果同时服用抗血小板药物，则需咨询临床医师是否要停用抗凝药物。

出现下列情况时应立即前往急诊或呼叫救护车：严重事故或跌倒，头部受撞击或其他可能造成出血的严重创伤；呕血或呕出咖啡渣样物；重度头痛；说话困难，无力或手臂、腿丧失功能。

在抗凝药物治疗期间应积极配合医生和药师，正确服用抗凝药物，学会自我观察和监测，从而提高抗凝药物治疗的安全性和有效性。

文/复旦大学附属中山医院主管药师 邹烨