16岁少年三年两次酮症酸中毒

王如容 武进中医医院内分泌科主任医师，国家健康管理师，江苏省中医药学会糖尿病专业委员会委员、江苏省甲状腺疾病专病联盟理事、曾在江苏省中西医结合医院进修。擅长诊治糖尿病及相关并发症、甲状腺及甲状旁腺疾病、痛风、代谢综合征、骨质疏松症；肾上腺疾病、垂体性疾病等；擅长甲状腺结节穿刺术及甲状腺结节的相关治疗。专家门诊时间：周二全天

随着社会环境和生活方式的改变，糖尿病的发生早已不局限于中老年群体，Ⅱ型糖尿病在青少年儿童中的发病率正逐年上升。近日，武进中医医院内分泌科收治了一例特殊的糖尿病患者，年仅16岁的他已是第二次发生Ⅱ型糖尿病酮症酸中毒。经及时救治，现已康复出院。

16岁的浩浩（化名）是一名高中生，身高1.83米，体重却有110公斤，平时爱吃炸鸡、汉堡、烧烤等高热量、高脂肪食物。一个月前，浩浩出现了口渴多饮、尿频量多、恶心呕吐、胸闷、呼吸急促等不适症状，一天内呕吐了十余次，家人紧急将他送往武进中医医院急诊科。经检查，浩浩末梢血糖值高达22.4mmol/L，远超正常水平，血液内酮体大量堆积，被诊断为Ⅱ型糖尿病酮症酸中毒合并急性胃肠炎。

这已经是浩浩第二次因糖尿病酮症酸中毒入院。两年前，他就曾因同样的病症被确诊为Ⅱ型糖尿病酮症酸中毒，甚至出现了高渗性昏迷，在武进中医医院ICU接受了抢救治疗。后在内分泌科治疗后恢复出院，长期服药治疗。原本血糖控制良好，但三个月前他自觉身体情况良好，选择自行停药，这才导致病情再次恶化。急诊医护人员立即采取急救措施，随即他被转入内分泌科病房。

内分泌科主任医师王如容接诊后，全面评估病情。糖尿病酮症酸中毒病情危重，浩浩又合并急性胃肠炎，恶心呕吐频繁，感染较为严重。同时，浩浩脖颈后还有一个大小约5×4cm的肿块，极有可能是高血糖引发的软组织感染。脓肿若不及时处理，感染可能扩散，引发败血症、脓毒血症等严重并发症。为了尽快控制病情，王如容迅速制定了全面的治疗方案：胰岛素静脉泵降糖，动态调整胰岛素输入量，逐步将过高的血糖降回正常范围。同时，予大量补液，维持水电解质平衡，抗感染、抑酸护胃等对症治疗。

经过医护人员的不懈努力和精心治疗，浩浩的病情逐步好转。入院第二天，他的口渴多饮、恶心呕吐等症状得到缓解。第五天，复查结果良好，血糖趋于平稳，出院休养，其间持续接受降糖、抗感染以及颈部换药等治疗。病情平稳一月后，浩浩回到医院，经充分评估，颈后脓肿情况良好，感染得到有效控制。

科普链接>>

内分泌科主任医师王如容介绍，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最为严重的急性并发症之一，临床以高血糖、高酮血和代谢性酸中毒为主要表现，是胰岛素不足、胰岛素拮抗、胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。会影响循环、呼吸、神经血管，出现恶心、呕吐、食欲减退、头痛嗜睡、呼气中有烂苹果味等症状，严重者甚至出现昏迷，若不及时救治，甚至会导致死亡。

想要避免糖尿病酮症酸中毒，糖友们需严格遵循医嘱治疗，不可自行停药或减药。在日常生活中，要密切监测血糖，出现感染、创伤等情况，更要注意血糖变化。当血糖出现异常波动，尤其是持续升高时，应及时就医。

专家提醒，糖尿病年轻化趋势不容忽视，像浩浩这样16岁就得了Ⅱ型糖尿病的案例并非个例。不健康的饮食习惯；长时间沉迷电子设备，缺乏运动；还有日益加重的学业压力，久坐，熬夜……这些因素都在侵蚀着青少年的健康，成为糖尿病的“帮凶”。

养成健康的生活方式，能够积极预防糖尿病及其并发症。饮食方面，应减少高糖、高脂、高盐食物的摄取，增加全谷物、蔬菜、水果的摄入。运动方面，每天坚持至少30分钟的有氧运动，如慢跑、跳绳或游泳，控制体重，保证“吃动平衡”。作息要规律，保证充足睡眠。另外，定期体检也至关重要，特别是对于有糖尿病家族史、肥胖等高危人群来说，要及早进行糖尿病的筛查，发现异常及时就医干预。