这里的卫生院也是养老院

引子

乡镇卫生院，也是养老院，医养融合。卫生院内养老，看病、手术、康复，无缝衔接。

我市棋盘、马陵山等9家镇中心卫生院依托自身医疗资源，在医院内设立老年护理院，共设置床位304张，为老年人提供“医疗+养老”一体化服务。目前累计收住730余人次。

习近平总书记强调，“落实支持养老服务业发展、促进医疗卫生和养老服务融合发展的政策措施”。2019年10月，国家卫生健康委等12部门出台的《关于深入推进医养结合发展的若干意见》提出，“有条件的地方可探索医疗卫生和养老服务资源整合、服务衔接”“农村地区可探索乡镇卫生院与敬老院、村卫生室与农村幸福院统筹规划，毗邻建设”。

党的二十届三中全会《决定》提出，“促进医养结合”“加快补齐农村养老服务短板”。医疗卫生与养老服务怎样融合发展？农村养老服务短板如何加快补齐？近日，记者走进棋盘卫生院、护理院实地探访。

为民解忧，依托乡镇卫生院为农村老人提供“医疗+养老”一体化服务

左手翻看病历本，右手焐热听诊器，卫生院医生季仲达凝神静气，为入住卫生院内的怡馨护理院71岁老人张云虎听诊。在确认一切正常后，他又取出血压测量仪，为张云虎测血压：收缩压125毫米汞柱，舒张压86毫米汞柱，指标正常。收起器械，季仲达叮嘱护理人员将巡诊信息录入老人电子健康档案。

在棋盘镇中心卫生院，医护人员为怡馨护理院入住老人开展巡诊是每天的例行工作。眼下已能缓步行走的张云虎，前两年一度卧床不起。

张云虎是棋盘镇金李村人，当时身患脑梗导致身体偏瘫。在城区医院做了手术。术后，张云虎无法下地行走，每次进城复查，都要儿子推着轮椅忙前忙后。

“从镇上到城区，一来一回将近60公里。”因为缺少经常性的康复训练，加上患有糖尿病等疾病，身体机能恢复缓慢。

家人得知棋盘卫生院里有这样的护理院时，2022年10月就把老人送了过来。如今老人已经能够独立行走了。

张云虎的经历不是个例。在农村地区，群众进城看病不方便，养老少“医”靠。

“推行镇卫生院、养老院‘资源整合、服务融合’模式，就是为解决这个问题。”市卫健委主任卓雷表示。

走进棋盘镇怡馨护理院，一到三层是门诊和病房，四楼的病房经过改造，成立了护理院。

作为一家乡镇卫生院，棋盘卫生院有职工100余人，设有中医康复、医学影像等4个诊疗中心，年接诊约3万人次，能满足当地老年人日常就医需求。但前些年，镇上老年人多由家人照护或前往城区养老机构，就医后的护理需求难以保障，且医院与养老院之间转诊渠道不顺畅，存在老人突发疾病救治不及时的风险。

探索医疗与养护有效衔接，院长王刚萌生了依托卫生院专业优势，办养老院的想法。

2021年12月，棋盘镇中心卫生院创新转型优化医疗资源配置，成立了我市第一家医养融合型的怡馨老年护理院。护理院集医、康、养、护为一体，主要为棋盘镇及周边患有合并基础病的失能半失能老年人提供医疗救治、康复促进、生活照护、临终关怀等专业化医养服务。

怡馨护理院占用业务用房460平方米，设有护士站、餐厅、助浴室、康复室、文娱活动室、多功能活动室等功能科室，设定床位50张，现开放35张。病区内布置温馨舒适，整体以暖色调为主，居住氛围温馨宁静，全区适老化设计，提高了安全系数，降低了安全隐患。养老床位常年入住率超过98%。

对严重失能的老人，实时监测卧床老人的心率、呼吸频率等指标，提高护理精准度。

目前，护理院对有需要的失能、半失能老人开展24小时监护。此外，每个房间的墙壁安装了适老化扶手，床头设置了一键式呼叫器，淋浴间铺设了防滑瓷砖。

“为了老年人方便记住自己的房间，我们教老人看图，而不是记数字，比如房间号下面我贴了一些常见的水果，如西瓜、香蕉，老人就知道自己住的是西瓜房间、香蕉房间了，另外我们每个房间号上面还有福寿安康、岁岁平安等一些祝福语。”护士杨絮媛说。

更切合老人实际需求的是，护理院设置了康复室，配有康复器械，由专业康复师指导老人开展康复训练。“这里医中有养、养中有医，让老人享受‘医疗+养老’一体化服务。”王刚说。

医养结合，收费贵不贵？王刚介绍，护理院根据老人身体状况和自理程度，将老人评定为能力完好、轻度失能、中度失能等5个类别，设定9个护理等级，依据不同护理需求分类定价，每月收费1500元至3800元。

“养老服务价格透明，诊疗服务纳入医保。”市卫健委主任卓雷介绍，护理院治疗的老人与门诊收治的老人医保涵盖范围相同，享受同等报销待遇。

创新机制，构建上下联动机制，养老照护与医疗诊治一体化

“叮咚，叮咚……”今年5月2日，一位老人突然感到胸口发闷，随即按下了床头呼叫器。

短短3分钟，老人的突发症状得到妥当处置。

10时55分，报警声响起，护理员余绍芳和护士陈珍珍迅速跑进老人房间，查明情况后，立即联系护理院值班医生孙昌龙。

10时57分，孙昌龙进入老人的房间。见她面色通红、呼吸困难，立刻实施救治。

11时00分，护士为老人输氧。老人症状逐渐缓解，孙昌龙悬着的心放了下来。

养老院和卫生院合一，就诊效率大幅提升。根据心电图和血氧检测结果，孙昌龙诊断，老人是因冠状动脉供血不足引发呼吸困难，迅速确定诊疗方案。

如果遇到卫生院处理不了的情况怎么办？

上个月，入住老人孙大爷突发左侧肢体麻木、说话不清。医生判断，很可能是急性脑梗。由于不具备治疗条件，卫生院向上级医院提出转诊请求。医生季仲达通过与市人民医院的专家进行会诊。双方大约经过十几分钟的时间，便给出了诊断结果。

镇卫生院的救护车在开往市人民医院的同时，老人的电子健康档案通过医共体共建平台，分享给人民医院。

很快，救护车抵达人民医院，神经内科的医生早已待命，为老人进行了静脉溶栓治疗。一小时后，老人的生命体征逐步平稳。

近年来，我市建立了医共体共建单位绿色转诊通道，卫生院入住老人可以第一时间送往上级医院治疗。医共体共建单位实现信息化互联，上级医院能实时调取转入老人的既往病史、治疗情况等信息。

畅通双向转诊通道，构建上下联动机制，养老照护与医疗诊治快速合一。

“在我看来，医养融合中的‘医’是排在前面的。如果单纯从吃和住的方面看，居家养老和在机构养老差别不大，最大的不同是生病后能否第一时间得到救治。”王刚说道。

为此，怡馨护理院内配备了一支高素质、专业化的服务团队，其中常驻临床医生2名，康复师2名，护士长1名，护士6名，专业护理员6名、护助1名。所有成员均具备丰富的临床经验和专业知识，致力于为入住老人提供个性化的护理方案，让老人得到全方位的医疗和护理服务。

拓展服务，心理疏导、安宁疗护、中医药等特色服务，让老人享受多样化康养照护

“大娘，今天心情咋样？”走进老人孙大娘房间，怡馨护理院护士长陈珍珍脚步轻快，语调轻松。

“好着哩！吃得下，睡得着。”孙大娘笑着说。

看见老人爱说爱笑，陈珍珍放心地离开了房间。

“老小孩，老小孩，老了就像孩子，要多顺着哄着。”陈珍珍经常为入住老人提供心理疏导服务。

自从老母亲入住棋盘镇怡馨护理院，孙守兰终于能睡个安稳觉了。

“我母亲今年89岁，我也有67岁了。”孙守兰告诉记者，母亲重度失能后，她一个人根本照顾不了。“那时候感觉天都要塌了。”听人说棋盘镇中心卫生院开了个怡馨护理院，抱着试一试的态度，孙守兰将母亲送到了这里。

孙大娘在陈珍珍的不断抚慰、开导下，身体和心情渐渐有了好转。

病房里，阳光透过淡绿色的窗帘洒向地板。阳台上，几盆绿萝生机勃勃。

病床上，88岁的终末期患者经过镇痛治疗，神情安详。病床旁，女儿举着一本相册，在老人眼前翻动，不时扭头与母亲交流，共同回忆旧日时光。不再感到疼痛，有女儿陪伴在旁，老人正在爱与尊严中安度生命最后一程。

近年来，越来越多的老年患者希望临终前享有舒适、安详的生活，安宁疗护的需求逐渐增加。护理院为生命垂危的老年患者送去细致的临终关怀。

这里允许24小时探视，亲属可以一直守在老人身边。

2023年11月，国家卫生健康委等3部门出台《居家和社区医养结合服务指南（试行）》，支持医疗卫生机构为老人提供健康管理、安宁疗护、中医药、心理精神支持等医养结合服务。我市的9家镇卫生院充分挖掘自身医疗优势，为养老服务赋能。

马陵山卫生院的护理院配有临床经验丰富的内科、外科和中医科专家，为入住老人提供良好的医疗服务；同时，护理院还为病患老人24小时提供中医推拿、针灸、康复训练、健康咨询、精神慰藉、中医调理等服务项目，让病患老人“看病不离房，治病不离床”。

陈大爷端坐着，护理员提着一桶用中药材熬制的泡脚水走过来，将水缓缓倒入木盆。蹲下身，她为老人挽起裤脚，将老人的脚捧入盆中。“大爷，水温咋样？”“刚好，刚好。”老人满意地说。

每天下午，马陵山护理院都会熬制中药汤剂，免费为入住老人泡脚。这里还设置了中医理疗室，配备药膏机、中药颗粒灌装机等设备，为有需要的老人提供中医保健服务。陈大爷最近睡眠不好，泡脚时，卫生院护士高婷婷还为他按压耳部穴位，治疗失眠。

强化支撑，健全养老服务人才培养体系，满足医养结合机构发展需求

窗外，绿树婆娑；屋内，饭香四溢。

午饭时间，余绍芳用筷子夹起一块肉，送到老人嘴边，看着她细嚼慢咽，等确定咽下了才喂下一口。

今年43岁的余绍芳，是最早到棋盘镇护理院应聘的护理员之一，岗前经历了系统规范的培训。

为老人服药，要用不少于100毫升的温开水送服，不能用牛奶、豆浆等饮品；培训要过笔试关，余绍芳一有空就温习培训资料，记录护理要点，顺利通过了考试。

接下来，是实操训练。为老人更换尿布，余绍芳心里有些不自在；照护失能老人，晚上每两小时要起来一次，为老人翻身，她有些不适应；初次给老人鼻饲喂食，手抖得厉害，她急得抹起眼泪……

那段时间，在专业护理员的带教下，余绍芳努力过技术关：每天下班后，她都会晚走一个小时，在人体模型上反复练习。让余绍芳坚持下来的，是带教护理员的一席话：“咱们将心比心，要把老人当成自己爹妈来照顾。”

功夫不负有心人，余绍芳通过了上岗培训考核，还取得了养老护理员中级职业资格证书。如今的她，每月基本工资加绩效4000多元。

在马陵山镇中心卫生院，内科医生沈冉不久前被选派参加全省医养结合机构医师培训班学习。3个月的培训期内，她将系统学习老年医学等方面的专业知识。

马陵山镇卫生院成立护理院后，由卫生院部分医生为老人提供日常巡诊等医疗服务。沈冉第一个报了名。

光有热情远远不够，沈冉发现，工作发生了不小变化：过去是给人看病治病，找准病因后对症下药。现在更多的是为老人做健康管理，治已病更治未病。运动处方怎么开，日常饮食怎么定，都要因人施策。

两年多来，沈冉接受了多次培训，“有中医治疗方面的，也有老人健康管理方面的，可以帮助我更好地适应岗位变化。”

近年来，我市持续推进养老服务人才队伍建设，棋盘镇中心卫生院护理团队由护士长具体负责，引入专业化的第三方护理员团队，摸索出了一整套卓有成效的照护制度、措施、技术和流程。参加市医保局及卫健委组织的护理员培训12人次，6名护理员全部取得人社部门认可的护理员资质。

老人伙食食谱营养搭配精细，色香味全，并有零食、水果、牛奶等加餐。按频次及时给老人洗澡、换衣。固定时间会安排手操、唱歌、游戏等活动，并随时欢迎近亲属来院探望，加强亲情沟通。

棋盘镇卫生院自2022年10月1日启动运行以来，护理院设置的床位由最初的20张扩张到现在的35张，收住失能长者79人，其中，中度失能占22.8%，重度失能占77.2%；35张床位已全部住满。不仅解决了原四楼病房闲置问题，也提高了医生和护理人员的薪资待遇。

满东广 “深一度”工作室